ДМИТРИЙ ВАСИЛЬЕВ, АВТОР КУРСА "ВЕТЕРИНАРНАЯ ГЕРПЕТОЛОГИЯ": ИСТОРИЯ ЧЕРЕПАШКИ ФЕДОРА
Известный врач, Г.И.Сокольский, написал во времена еще живого тогда Пушкина:
«Способ изучения медицины не должен разниться от способа изучения других естественных наук. Каждая наука имеет только свои содержания, но способ познания оных совершается по тем же законам разума, кои общи каждой голове. Хотя и не в равной степени.» Сижу с черепашкой Федором, обреченным на медленное умирание, и все время думаю про эту «не равную степень».
Хозяйка несчастной зверушки вначале связалась со мной по почте. Изложила печальную историю. У ее красноухой черепашки «опухли глазки». Такая патология, именуемая блефароэдемой, очень часто встречается у водных черепах и возникает при дефиците ретинола в корме. Лечится двумя дозами мультивитаминного комплекса. Хозяйка пошла в клинику. Там сказали, что у черепахи пневмония и велели 10 дней колоть байтрил. К назначениям прилагаются рентгеновские снимки в трех проекциях, иллюстрирующие практически идеальные легочные поля. В Коммунарку с такими легкими не возьмут, зато в космос – запросто. Ну, перебиты немножечко снимки. Но суть не в этом. Где логика, о которой писал коллега Сокольский? У черепашки после этой терапии «опухла шейка». Врач, молодая дама, честно призналась, что не очень представляет, чем еще может помочь. Тогда хозяйка отправилась к другому доктору, очень известному, и между прочим, проводящему вебинары по лечению рептилий. Доктор предположил, что у черепахи «либо пневмония, либо почки». К назначениям прилагается снимок в прямой проекции. Не добитый настолько, что легких вообще не видно. Зато хорошо видны кости панциря и швы между ними, напоминающие бронхи, щедро усеянные гранулемами. После назначений черепаха отекла целиком. Весила 360 г, а стала 468. «Открывает все время ротик и головку кладет»,- пишет хозяйка. А доктор после этого перестал подходить к телефону. Понятно, думаю. Зашарашил доктор гентамицинчику, убил зверушке почки и канул. Пишу, гентамицин кололи? Нет, отвечает. Опа.. Тогда не знаю, как лечить. Привозите, пишу, теперь ко мне в клинику, будем разбираться.
Привезли мне черепашку Федора в большом аквариуме. Взял я у него кровь. Что само по себе является подвигом при таком отеке. Понес кровь в лабораторию. Девочки виновато говорят: «У нас биохимический анализатор сломался. Мы вам на сухой химии сделаем, по такому же прайсу» (сухая химия стоит раза в 2 дороже). Спасибо, говорю. И пошел читать назначения. Ну и пожалуйста: Пункт 3. Гентамицин колоть по 0,1 мл, через день, курс 5 уколов. Слава богу, без диагностических сюрпризов обошлось! Считаю дозы. 0,1 мл - это 4 мг гентамицина. Для черепахи массой 400 г получится 8-кратная передозировка. Да и колоть надо раз в 72 часа, а не через день. Эта сакральная информация есть в любых книжках по лечению рептилий, на любом языке, начиная с конца 80-х. Ну ладно. Допустим, не читает доктор книжек. Проводить вебинары это ведь не мешает. Но где, опять же, логика? Если подозревать пневмонию, почему-то усилившуюся после курса антибиотика, ну, посев возьми хотя бы. Только не изо рта, а с помощью БАЛ. Почки на рентгеноргамме у черепах не видны, за исключением тяжелой минерализации. Подозреваешь патологию почек, ну кровь возьми хотя бы. Достаточно трех показателей.. Тут девочки приходят. Второй прибор, говорят, по-видимому, тоже сломался. Таких ведь показателей не бывает: натрий – 60, а хлор – 50? Да нет, говорю, прибор работает. Тут мочевая кислота 2016, в десять раз увеличена, и калий 7,2 при норме до 5. Логика ваша где? Вот именно..
Теперь сидим с Федором, делаю каждый день перитонеальный диализ. Биохимия выправилась, но мочи по-прежнему ни капли. Пересадить ему почки я не умею. Если чуда в виде диуреза не произойдет, придется отправлять его домой, на недолгое доживание. Такая грустная история. А отсутствие логики ощущается везде в мире: и в лечении черепашек, и в борьбе с коронавирусом, и в экономических лекарствах. Вот я и думаю, может, действительно нужно учить своих стажеров алгоритмам диагностики и стандартам терапии. Обозвать это для пущей важности доказательной медициной.. Низвести искусство в ранг ремесла.. Но хочется учить врачебной логике. Я все-таки попробую, вопреки ей же.
http://www.moscowzoo.academy/obrazovanie/dlja-veterinarnyh-vrachej/veterinarnaja-gerpetologija/
#АМЗ #академия_московского_зоопарка #для_ветеринаров
